Seniormobiel reserveren

Vraag je rit ten laatste 2 werkdagen voor de activiteit aan. Lees meer over de seniormobiel

Voornaam

Naam

Ik wil vervoer *

heen

heen & terug

Op welke dag?

Waar wil je worden opgehaald?

Straat & huisnummer/bus

Waar wil je naartoe gebracht worden?

Adres of locatie

Activiteit

Tijdstip start activiteit

Tijdstip terugrit

Mobiliteit

Ik gebruik een rollator

Ik gebruik een rolwagen

Ik kan alleen instappen

Ik wil graag hulp om in te stappen

Begeleider

Ik breng graag een begeleider mee

Hoe kunnen we je makkelijk contacteren?

Telefoon of mobiel nummer

E-mailadres (optioneel)

Opmerking of extra info (optioneel)

Lokaal bestuur De Panne hecht veel belang aan de bescherming van jouw privacy. Jouw persoonsgegevens worden enkel gebruikt voor de doeleinden van dit formulier. Indien nodig om de inzending te verwerken, kunnen we bijkomend authentieke bronnen raadplegen (zoals het rijksregister). Het lokaal bestuur verwerkt je gegevens volgens de geldende privacywetgeving. Lees meer over jouw rechten en het privacybeleid.

Hulp nodig met je aanvraag?

Kom langs in De Boare (Koningsplein 1).
Bel naar 058 42 97 65.
Mail naar senioren@depanne.be.

Team Welzijn - Senioren

Koningsplein 1
8660 De Panne
België

senioren@depanne.be

058 42 97 65

U bent hier

Seniormobiel reserveren

Hulp nodig met je aanvraag?

Team Welzijn - Senioren

Zoekveld